肝癌的治疗方案，最主要的两个部分就是“外科治疗+系统治疗”。外科治疗包含肝切除术和肝移植术等，而系统治疗则主要包括靶向药物与免疫药物。
自索拉非尼问世以来，肝癌治疗格局逐渐被靶向药物改变，肝癌患者的生存期也在不断延长。那么作为一名肝癌患者，该如何在百花齐放的肝癌靶向药物中做出选择呢？看看下文，你或许能得到答案。
肝癌一线治疗药物
如果你有看过中国肝癌临床分期及治疗路线图，就能很清楚地知道肝癌有哪些靶向药物可用。其中可用作肝癌一线治疗的靶向药物包括贝伐珠单抗、贝伐珠单抗类似物、多纳非尼、仑伐替尼和索拉非尼。
贝伐珠单抗
贝伐珠单抗是一种抗血管生成药，可以抑制血管内皮生长因子，它联合阿替利珠单抗可以作为大多数不可切除肝癌患者的“一线优选治疗”。和索拉非尼相比，这种治疗方案能够降低47%的死亡风险，以及降低40%的进展风险。
并且，它们还能延迟患者报告的“中位生活质量恶化时间”，意味着使用这个治疗方案，患者能拥有更好的生活质量，治疗更轻松。
贝伐珠单抗类似物
贝伐珠单抗类似物联合信迪利单抗，也是抗血管生成药+免疫检查点抑制剂的组合，被批准用于既往未接受过系统抗肿瘤治疗的不可切除或转移性肝癌的一线治疗。
这个组合与索拉非尼相比，能使死亡风险下降43%，疾病进展风险下降44%，安全性较好也是这个组合的一个优势。
多纳非尼
多纳非尼是我国自主研发的索拉非尼氘代衍生物，被批准用于不可切除肝细胞癌的一线治疗。虽然多纳非尼与索拉非尼的中位无进展生存期时间相似，但前者能够明显延长肝癌患者的中位生存时间，使患者死亡风险下降17%，并且安全性和耐受性也更好，最常见的不良反应为手足综合征和腹泻。
仑伐替尼
仑伐替尼同多纳非尼类似，都是肝癌的新一代分子靶向药物。可以靶向VEGFR、FGFR、PDGFR等信号通路而发挥抗肿瘤活性，被批准用于中晚期肝细胞癌的一线治疗。相比索拉非尼，可以使疾病进展风险下降34%，但总体生存期没有升高。
同时它还可用于索拉非尼不耐受或治疗后进展的晚期肝细胞癌患者，是患者索拉非尼治疗后的新选择。
索拉非尼
索拉非尼是一种小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，也是最早用于肝癌系统抗肿瘤治疗的分子靶向药物，在肝癌的治疗史上有独特的意义。
它可以抑制肿瘤血管、淋巴管生成以及肿瘤细胞增殖和迁移，显著延长了晚期肝细胞癌患者的中位总生存期。不过索拉非尼也有一些劣势，比如客观有效率有提高空间，不良反应较多等等。之后肝癌治疗才有了更多一线的靶向治疗方案。
肝癌二线治疗药物
肝癌的二线治疗，包括了靶向治疗和免疫治疗两类药物。其中，靶向药主要有瑞戈非尼与Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼，以及作为“其他二线治疗方案”的cabozantinib/ target=_blank class=infotextkey>卡博替尼三种。
瑞戈非尼
瑞戈非尼是索拉非尼的新一代衍生药物，结构和索拉非尼相似，对癌细胞却有更强的抑制活性，能够抑制细胞增殖和肿瘤新生血管生成，被批准用于既往接受过索拉非尼治疗的肝癌患者。
与安慰剂组相比，瑞戈非尼能够使患者的死亡风险显著降低37%，疾病进展风险下降54%，但由于副反应和索拉非尼“一脉相承”，不适合用于索拉非尼不能耐受的患者。
Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼
阿帕替尼是我国自主研发的高选择性VEGFR-2抑制剂，它能显著延长二线或以上肝癌患者的中位生存时间，降低患者21.5%的死亡风险和52.9%的疾病进展风险，被批准用于晚期HCC的二线靶向治疗。
阿帕替尼常见的副反应为手足皮肤反应、高血压、血小板数量下降。为了患者安全，使用过程中建议密切随访，如果出现不耐受情况，可以尝试下调剂量，降低副反应。
cabozantinib/ target=_blank class=infotextkey>卡博替尼
卡博替尼同样用于一线系统抗肿瘤治疗后进展的肝癌患者，它是一种小分子TKI，能够阻断MET和VEGFR-2来达到抗癌效果，能够显著延长索拉非尼治疗后进展的晚期肝癌患者的中位无进展生存期和总生存期。但这个药物不良反应较高，≥3级不良反应的发生率达到了68%，因此推荐程度不高。
总的来说，肝癌的靶向治疗药物近年来发展迅速。随着医学研究的逐渐深入，相信未来会有更多疗效更佳、安全性更好的药物涌现，也希望肝癌患者在这些药物的帮助下，能够恢复健康，重拾未来。
以上为药物的作用机制与临床研究数据梳理，具体用药需遵从主诊医师意见。无论是肝癌一线治疗还是二线治疗，靶向药物与免疫药物的选择都要结合分期、肝功能储备、既往用药与不良反应耐受情况综合判断；用药期间应定期复查影像与肝功能，出现手足皮肤反应、高血压、腹泻等不适时及时与医生沟通，切勿自行停药或调整剂量。关于肝癌靶向与免疫用药的科普答疑，都需要落在个体病情上才有意义，建议携带既往检查与用药记录，与主诊医师充分沟通后再确定方案。
